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延迟断脐对足月新生儿黄疸的影响研究

摘    要：目的：探讨延迟断脐对足月新生儿黄疸的影响。方法：选取2018年10月—2021年12月天津和平新世纪妇儿医院单胎足月分娩的287例新生儿作为研究对象，根据娩出方式不同分为阴道分娩组与剖宫产组；再根据胎儿娩出后脐带结扎时机分为早断脐组与延迟断脐组。两组均检测经皮胆红素浓度，比较两个亚组经皮胆红素浓度以及高胆红素血症发生率。结果：出生1、3 d，阴道分娩早期断脐组与阴道分娩延迟断脐组经皮胆红素浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出生2 d，阴道分娩延迟断脐组经皮胆红素浓度高于阴道分娩早期断脐组，差异有统计学意义(P=0.010)。出生1、2、3 d，剖宫产早期断脐组经皮胆红素浓度高于剖宫产延迟断脐组，差异有统计学意义(P=0.000)。出生3 d内，阴道分娩早断脐处理组与阴道分娩延迟断脐组高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；剖宫产早断脐处理组与剖宫产延迟断脐组高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阴道分娩、剖宫产中延迟断脐60～90 s应用于单胎足月新生儿中，不会提高新生儿黄疸风险。
关键词：足月新生儿;延迟断脐;黄疸;
 
脐带连通着母婴间的基础物质交换及营养代谢,对胎儿生长发育具有重要作用。当胎儿娩出后，可将脐带切断，但早期断脐对胎儿呼吸和营养血液供应会造成一定影响，严重者还可能造成脑损伤。延迟结扎脐带可以提高新生儿及早产儿出生时的血红蛋白水平，减少输血需求，降低坏死性小肠结肠炎、脑室出血的发生率，改善铁储备量，有益于新生儿远期生长发育[1]。因此，对胎儿进行延迟断脐在临床中的应用越来越广泛。但研究表明，在接受延迟结扎脐带的足月新生儿中，黄疸发生率明显升高[2]。因此，足月新生儿在采用延迟结扎脐带处理后，应监测胆红素水平，建立新生儿黄疸治疗制度。黄疸即高胆红素血症，指血清胆红素水平升高，巩膜、皮肤、黏膜与其他组织、体液出现黄染情况的一种现象。因此，胆红素含量在一定程度上反映了新生儿黄疸发生情况。延迟结扎脐带在顺产中应用较多，但对于剖宫产，由于担心延迟结扎脐带的等待时间增加可能造成产妇失血增加及新生儿高胆红素血症，所以应用较少。因此，分析顺产及剖宫产新生儿采用延迟断脐是否影响新生儿黄疸情况，对延迟断脐的临床应用具有重要意义。目前对于延迟结扎脐带的定义为新生儿娩出30～60 s后结扎脐带[3]。但也有研究认为，新生儿娩出60～90 s后结扎，更有利于新生儿获得血供应，且不会增加黄疸发生风险[4]。本文探讨延迟断脐对足月新生儿黄疸的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2018年10月—2021年12月天津和平新世纪妇儿医院单胎足月分娩的287例新生儿作为研究对象，根据娩出方式不同分为阴道分娩组与剖宫产组；再根据胎儿娩出后脐带结扎时间分为早断脐组与延迟断脐组，早断脐组为胎儿娩出后30 s内结扎脐带，延迟断脐组为胎儿娩出后60～90 s结扎脐带。各组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组基本资料比较
纳入标准：(1)孕妇：(1)单胎妊娠；(2)孕周37～42周；(3)阴道分娩或剖宫产；(4)妊娠过程顺利，孕检正常，胎心监测正常。(2)新生儿：出生体重2 500～4 000 g；分娩过程顺利，Apgar评分1、5、10 min评分均为10分。
排除标准：(1)孕妇：合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血及其他妊娠合并症。(2)新生儿：(1)先天性畸形(先天性心脏病、食管气管畸形、肛门直肠畸形、胆道畸形等)；(2)肺炎和(或)败血症、产伤(皮下淤血、头颅血肿等)可能影响胆红素水平的情况；(3)合并先天性遗传代谢病。
方法：两组使用经皮黄疸仪(JH20-1C)于新生儿出生后1、2、3 d测量前额、胸部、腹部经皮胆红素浓度，记录平均值。如经皮测胆红素浓度>新生儿高胆红素血症诊断标准，则测定血清胆红素浓度。
高胆红素血症诊断标准：新生儿经皮胆红素浓度超过新生儿小时胆红素列线图的第95百分位值，则取静脉血查血清总胆红素浓度。如血清总胆红素浓度超过第95百分位值，考虑为新生儿高胆红素血症。
观察指标：观察两个亚组经皮胆红素浓度以及高胆红素血症发生率。
统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组亚组经皮胆红素浓度比较：出生1、3 d，阴道分娩早期断脐组与阴道分娩延迟断脐组经皮胆红素浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出生2 d，阴道分娩延迟断脐组经皮胆红素浓度高于阴道分娩早期断脐组，差异有统计学意义(P=0.010)；出生1、2、3 d，剖宫产早期断脐组经皮胆红素浓度高于剖宫产延迟断脐组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。
表2 两组亚组经皮胆红素浓度比较(±s,mg/d L)
两组亚组高胆红素血症发生率比较：出生3 d内，阴道分娩早断脐组145例新生儿发生高胆红素血症14例，发生率为9.09%(14/154)；阴道分娩延迟断脐组54例新生儿发生高胆红素血症6例，发生率为11.11%(6/54)；两组高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.092;P>0.05)。剖宫产早期断脐组78例新生儿发生高胆红素血症8例，发生率为10.26%(8/78)；剖宫产延迟断脐组10例新生儿发生高胆红素血症2例，发生率为20.00%(2/10)；两组高胆红素血症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.835;P>0.05)。
讨论
新生儿出生后，结扎脐带的最佳时间目前尚无统一结论。新生儿常出现黄疸，是一个生命由子宫内生存转移至子宫外生存的过渡的体现，多数为生理性黄疸，少数为病理性黄疸。虽然病理性黄疸发病率较低，但如治疗不及时，病理性黄疸会对新生儿造成较大危害，甚至损伤神经系统。因此，应高度重视新生儿黄疸的发生及转归。
胆红素浓度与黄疸的发生及严重程度具有密切关系。黄疸是因体内胆红素含量上升而造成的一种皮肤及眼白变黄症状。当新生儿胆红素浓度上升时，往往意味着黄疸的发生率上升。本研究中，阴道分娩早断脐组与阴道分娩延迟断脐组、剖宫产早期断脐组与剖宫产延迟断脐组的高胆红素血症发生率均无明显差异，由此可知，延迟断脐应用于单胎足月新生儿中，不会提高新生儿黄疸风险，与郭春燕[5]与张亦弛等[6]的研究结果一致。此外，延迟断脐可使新生儿获得更丰富的胎盘供血，利于脐带血管中的残血排出。
延迟脐带结扎可通过胎儿-脐带-胎盘完成自动调节平衡，由此可有效预防新生儿溶血及高胆红素血症。在胎儿娩出后，其周身压力快速解除，可使中心静脉压下降，此情况下快速断脐，往往会导致新生儿容血量下降，极易因铁储血不足与干细胞丢失而造成血液性疾病。延迟断脐可为胎盘供血，在娩出后60～90 s断脐，可增加新生儿血容量，提高新其心肺血流量，增加全身血液灌注。
综上所述，阴道分娩、剖宫产娩出后60～90 s延迟断脐应用于单胎足月新生儿中，不会提高新生儿黄疸风险。应当注意的是，脐带切断时间与新生儿安全护理具有较密切关系，但是脐带切断时间并无较标准规范，虽然本研究将延迟断脐时间设定为60～90 s，但是否符合临床需求还需进一步研究。
 
参考文献
[1] Kasera GO,Maingi JM,Onyango OK,et al.Prevalence and genetic diversity of HAV and HBV viruses among jaundice patients at coast general hospital,mombasa county, kenya[J].The Malaysian Journal of Medical Sciences:MJMS ,2021,28(3):56-64.
[2] Gokcinar-Yagci B,Karaosmanoglu B,Taskiran EZ,et al.Transcriptome and proteome profiles of human umbilical cord vein CD146 + stem cells[J].Mol Bid Rep,2020,47:3833-3856.
[3] Yu Y,Li M,Song Y,et al.Overexpression of long noncoding RNA CUDR promotes hepatic differentiation of human umbilical cord mesenchymal stem cells[J].Mol Bid Rep,2020,21(3):1051-1058.
[4]王洋.苑桂姝李如凯对比两种断脐方法对阴道分娩的新生儿血红蛋白及血清胆红素水平的影响[J].中国医药科学,2019,9(6): 108-110.
[5]郭春燕延迟断脐与新生儿黄疸发生的相关性分析[J].甘肃科学学报,2017,29(6):54-56.
[6]张亦弛,袁淑珍延迟断脐与常规断脐对于新生儿黄疽的影响分析[J]吉林医学,2021,42(4):962-964.

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