羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

摘要：目的:探讨羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:选取2021年12月—2022年7月于宁夏医科大学附属银川市第三人民医院接受腹腔镜胆囊切除术的患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。两组诱导药物均为依托咪酯、维库溴铵,在此基础上,对照组应用舒芬太尼诱导,观察组应用羟考酮诱导。比较两组麻醉效果。结果:观察组术中降压药应用次数、术后镇痛药应用次数少于对照组,术后肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。入室时(T0),两组平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始30 min后(T3)、喉罩拔出后10 min(T4),两组MAP均低于T0,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0～T4,两组心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1～T4,两组HR均低于T0,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.044)。结论:羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著,可减少术中降压药、术后镇痛药应用次数,缩短术后肛门排气时间,降低麻醉不良反应总发生率。

关键词：羟考酮诱导;喉罩通气;腹腔镜胆囊切除术;血流动力学;

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在临床中应用较为广泛[1]。由于手术操作时会建立人工气腹，会对胆囊及脏器组织造成刺激，术中患者可能会出现应激反应，导致体循环波动[2]。相关研究显示，腹腔镜胆囊切除术后有>50%的患者会存在疼痛感，术后5 h左右疼痛感才有所缓解[3]。完全依赖术后镇痛泵，会加大阿片类药物的用量，从而延长胃肠功能恢复时间，对患者术后恢复不利。羟考酮是μ-κ受体结合激活剂，起效时间短，但作用时间可达4～6 h，对内脏疼痛有显著的干预效果[4,5]。本研究旨在探讨羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021年12月—2022年7月于宁夏医科大学附属银川市第三人民医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。所有患者或家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：满足腹腔镜胆囊切除术指征；符合麻醉指征。

排除标准：(1)精神障碍、智力障碍患者；(2)合并血液系统疾病者；(3)有吸毒史或麻醉不耐受者。

方法：(1)麻醉前工作：医生对所有患者进行术前访视，充分了解患者基本资料，引导患者签署麻醉同意书。入手术室后，监测患者生命体征，开放静脉通路，以5～10 m L/(kg·h)的速度静脉滴注复方氯化钠注射液(生产厂家：山东齐都药业有限公司；批准文号：国药准字H37020778)。(2)麻醉诱导：两组均依次静脉注射盐酸戊乙奎醚(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20203004)0.5 mg、依托咪酯(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20020511)0.2～0.3 mg/kg、维库溴铵(生产厂家：宜昌人福药业；批准文号：国药准字H20133079)0.10～0.15 mg/kg。对照组在此基础上应用舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054256)0.25μg/kg。观察组在此基础上应用羟考酮(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20213140)0.25 mg/kg。待肌松完全起效后经口置入喉罩。操作成功后，和麻醉机相连接并开始机械通气，调整潮气量为6～8 m L/kg，呼吸频率12～16次/min，吸呼比1∶2，呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mm Hg。两组麻醉维持方案一致，均为麻醉泵恒速输注瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)、丙泊酚(生产厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20051842)4～6 mg/(kg·h)，维库溴铵术中间断注射诱导剂量的1/3～2/3，维持脑电双频指数在40～60。手术结束时停止输注丙泊酚、瑞芬太尼，患者恢复自主呼吸、苏醒后将喉罩拔出，观察生命体征平稳后，送麻醉恢复室继续监护。此外，在手术中需注意，如果发现患者的血压超过正常值的20%，则需应用降压药；术后若疼痛明显，视觉模拟评分法评分>4分，需应用镇痛药物。

观察指标：(1)观察两组手术指标，包括术中降压药应用次数、术后镇痛药应用次数、术后肛门排气时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量。(2)观察两组不同时间点血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)和心率(HR)，在入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始30 min后(T3)、喉罩拔出后10 min(T4)5个时间点各统计1次。(3)统计两组麻醉期间出现的不良反应，包括头晕、呛咳、嗜睡、恶心呕吐。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术指标比较：观察组术中降压药应用次数、术后镇痛药应用次数少于对照组，术后肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；两组手术时间、苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

两组血流动力学指标比较：T0，两组MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05);T1～T4，两组MAP均低于T0，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。T0～T4，两组HR比较，差异无统计学意义(P>0.05);T1～T4，两组HR均低于T0，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

注：与本组T0比较，*P<0.05

两组麻醉期间不良反应发生情况比较：观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.044)。见表4。

表4 两组麻醉期间不良反应发生情况比较(n,%)

讨论

舒芬太尼为阿片类药物，对喉部刺激较小，有利于阻断其传入冲动，同时预防喉部操作时的不良反应。目前临床常应用舒芬太尼进行麻醉诱导[6]。羟考酮为阿片类药物，具有水溶性的特点。临床研究发现，利用羟考酮进行麻醉诱导具有更强的稳定性，同时患者出现呛咳的概率更低，手术过程中不会对体循环造成较大影响，术后患者的苏醒速度较快，具有明显的用药优势[7]。

本研究对观察组腹腔镜胆囊切除术患者给予羟考酮进行麻醉诱导，结果显示，观察组术中降压药、术后镇痛药应用次数少于对照组，术后肛门排气时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组。原因分析：在手术操作期间，羟考酮对患者血压和心率的影响较小，同时也对延髓咳嗽中枢起到一定抑制作用，从而预防术中呛咳现象的发生。T1～T4，两组MAP均低于治疗前，但观察组高于对照组。主要是由于受到μ-κ受体双重激动影响，羟考酮对身体应激反应和脏器疼痛起到了明显缓解作用，减小手术过程中体循环的波动。

综上所述，羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著，可减少术中降压药、术后镇痛药应用次数，缩短术后肛门排气时间，降低麻醉不良反应发生率。

参考文献

[1]高玉峰,赵晓红，汤新.羟考酮诱导喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].大连医科大学学报2020,42(4):339-342.

[2]高玉峰,赵晓红，汤新喉罩通气下不同剂量羟考酮诱导对腹腔镜胆囊切除术的影响[J]中国现代医学杂志,2019 ,29(4):112-116.

[3]喻红彪张玉林，曾锦明等羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性[J]西部医学2019,31(5):786-788.

[4]罗晓东羟考酮用于老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床观察[]江西医药,2019,54(3):272-274.

[5]常庆显杨晓燕邓红燕等羟考酮自控镇痛对腹腔镜胆套切除术后疼痛和炎症反应的影响[J] .潍坊医学院学报2018,40(1):17-19.

[6]张柳莉,张洁郁文.不同剂量羟考酮复台丙泊酚对腹腔镜下胆囊切除术患者血氧饱和度及血流动力学参数的影响[J]海南医学2021,32(15):1962-1964.

[7]蒋宗明，宋棋梁,陈文迪，等羟考酮用于老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的可行性研究[J]医学研究杂志,2018 47(3):71-74.