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腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌的效果观察

摘    要：目的：探讨腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌的临床效果。方法：选取2021年3月—2022年3月山东省夏津县人民医院收治的早期子宫内膜癌患者68例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组采用腹腔镜手术治疗，观察组在对照组基础上采用醋酸甲地孕酮治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组住院时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组癌胚抗原125（CA125）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CA125水平低于对照组，差异有统计学意义（P=0.003）。治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。结论：腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌的效果显著，可缩短患者住院时间，降低CA125水平、复发率及不良反应发生率，提高患者生活质量。
关键词：腹腔镜手术;醋酸甲地孕酮;子宫内膜癌;生活质量;并发症;
 
子宫内膜癌是一种发生于子宫内膜上的恶性肿瘤，早期症状大多表现为腰部疼痛、腹部疼痛、阴道分泌物增多、阴道异常出血、内分泌紊乱等，严重者可能出现持续性的子宫周边疼痛，尤其以下腹部疼痛更为明显[1,2]。子宫内膜癌发病原因较为复杂，一般与遗传、肥胖、糖尿病或长期服用雌性激素有关[3]。临床常采用手术治疗早期子宫内膜癌，随着临床手术技术的不断进步，腹腔镜手术逐渐代替传统的开腹手术，具有创口小、出血量少等优点[4]。但由于原发性恶性肿瘤病灶的局部浸润，肿瘤细胞转移容易影响预后，导致治疗效果不佳[5]。有研究表明，醋酸甲地孕酮可以辅助治疗早期子宫内膜癌，通过抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素(Gn RH)，降低腺垂体对激素的敏感度，从而抑制腺垂体释放促性腺激素，具有抑制排卵的作用，从而促使子宫内膜癌细胞凋亡[6]。本研究旨在探讨腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年3月—2022年3月山东省夏津县人民医院收治的早期子宫内膜癌患者68例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组年龄26～63岁，平均(56.46±7.58)岁；体重指数19.90～27.30 kg/m2，平均(22.64±3.46)kg/m2；病程2个月～6.5年，平均(3.33±1.74)年；肿瘤分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期16例，Ⅱa期9例。观察组年龄28～62岁，平均(56.74±7.66岁)；体重指数20.00～27.50 kg/m2，平均(23.06±3.52)kg/m2；病程2.5个月～7年，平均(3.58±1.66)年；肿瘤分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期17例，Ⅱa期9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经病理学检查确诊为早期子宫内膜癌[7];(2)患者全身状况良好；(3)凝血功能正常，无异常出血症状；(4)意识清楚、无语言障碍；(5)无手术禁忌证。
排除标准：(1)子宫畸形或合并卵巢癌；(2)患有严重躯体疾病，或严重的脏器类疾病；(3)心肺功能异常。
方法：对照组采用腹腔镜手术治疗，患者行气管插管全身麻醉，平躺。于患者肚脐、左侧肋弓下缘、右侧肋弓下缘建立腹腔穿刺孔，建立人工气腹。置入腹腔镜，探查腹腔组织，并穿刺4个穿刺口。于穿刺口置入手术器械，使用超声刀切断患者子宫附近的韧带，并采取止血措施。分离腹膜组织，并用双极钳夹闭患者的骨盆漏斗韧带，使用超声刀切断，采用同样的方法处理对侧。分离膀胱与子宫，使用超声刀切断输尿管口的子宫血管，并采取止血措施，采用同样的方法处理对侧。使用超声刀切断子宫主韧带、骶韧带，取出子宫及附件。清除脂肪结缔组织、淋巴结脂肪组织，并于阴道口取出。缝合阴道残端，用敷料覆盖穿刺口，结束手术。观察组在对照组的基础上采用醋酸甲地孕酮进行治疗。术后给予醋酸甲地孕酮(生产厂家：上海信谊天平药业有限公司；批准文号：国药准字H20053712)口服，1 mg/次，2次/d。持续治疗3个月。
观察指标：(1)比较两组住院时间、1年内复发率。(2)比较两组血清癌胚抗原125(CA125)水平，采集患者空腹静脉血，采用全自动化学发光免疫分析仪进行检测。(3)生活质量，以肿瘤患者生活质量评分标准评估两组患者生活质量，总分60分，分数越高说明生活质量越好。(4)并发症发生情况，包括切口愈合不良、感染、肠梗阻、淋巴囊肿。
统计学分析：数据应用SPSS 21.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者住院时间及复发率比较：观察组住院时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者住院时间及复发率比较
两组患者CA125水平比较：治疗前，两组CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CA125水平低于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表2。
表2 两组患者CA125水平比较
两组生活质量评分比较：治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表3。
表3 两组生活质量评分比较
两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表4。
表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
子宫内膜癌是一种原发于子宫内膜上的恶性肿瘤，Ⅰ～Ⅱ期属于癌症的早期，此时治疗的效果较好，可延长患者生存期。随着微创技术的发展和广泛应用，腹腔镜手术在多种妇科疾病的临床治疗中取得了显著效果[8]。在腹腔镜的引导下，医生可以清晰地诊断并确定病灶位置，提高手术的有效性及安全性。腹腔镜手术中患者的出血量相对较少，手术时间、住院时间均短于传统治疗方式所需时间，患者痛苦程度较低，功能恢复时间较传统治疗方式更短，且手术切口小且较为隐蔽，更符合现代人对美观的要求[9,10]。但由于原发性恶性肿瘤病灶的局部浸润，肿瘤细胞转移容易影响预后，导致治疗效果不佳。
有研究显示，孕激素可以辅助治疗早期子宫内膜癌，通过改变子宫内膜的分泌期，促使子宫内膜癌细胞凋亡[11]。醋酸甲地孕酮的药理作用与醋酸甲羟孕酮相似，具有抑制排卵的作用，从而控制肿瘤进展。本结果显示，观察组住院时间短于对照组，CA125水平、复发率及并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜手术联用醋酸甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌，可缩短患者住院时间，减少复发和并发症，提高生活质量，有显著疗效。分析原因：醋酸甲地孕酮是一种高效的合成孕激素，属于17α-羟孕酮类衍生物，孕激素效应是黄体酮的75倍，具有明显抗雌激素作用[12]。子宫内膜癌的发生与雌激素有着密切关联，雌激素水平的长期持续升高可引起子宫内膜的过度增生，从而诱发子宫内膜癌，因此抑制雌激素是治疗子宫内膜癌的有效途径。腹腔镜手术后应用醋酸甲地孕酮治疗，能够抑制子宫内膜增生，从而减少复发，降低CA125水平，提高患者生活质量。
综上所述，腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌的效果显著，可缩短患者住院时间，降低CA125水平、复发率及不良反应发生率，提高患者生活质量。

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