孟鲁司特钠与阿奇霉素联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果

摘要：目的：分析对咳嗽变异性哮喘患儿合用孟鲁司特钠、阿奇霉素的治疗效果。方法：选取2020年3月—2021年10月山东省淄博市周村区人民医院收治的76例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。对照组应用阿奇霉素治疗，观察组应用孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗。比较两组治疗效果、血清炎性因子指标、肺功能指标、药物不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.017)。治疗前，两组血清肿瘤坏死子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大中段呼气流速(MMEF 25～75)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FEV1、FVC、MMEF 25～75均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.208)。结论：咳嗽变异性哮喘患儿应用孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗的效果显著，有助于改善患儿肺功能及炎性因子水平，且用药安全性良好，值得临床应用并予以推广。

关键词：咳嗽变异性哮喘;小儿孟鲁司特钠;阿奇霉素;炎性因子;

咳嗽变异性哮喘是儿童常见病，慢性咳嗽是患儿主要表现，甚至是唯一临床表现，该疾病是一种特殊类型的哮喘，患病后需长期接受治疗，并进行密切的病情监测。咳嗽变异性哮喘与遗传、环境等因素的共同作用有关，如季节变化、花粉与尘螨吸入、家族遗传、气道感染、精神心理因素等。患儿出现气道炎性反应并伴随气道平滑肌痉挛，进而产生刺激性咳嗽，随病情进展还可能引起呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症，威胁患儿的生命安全。临床对咳嗽变异性哮喘患儿多采用抗生素治疗，如常用的阿奇霉素，然而单一应用的疗效有限，部分患儿还可能出现菌群失调等情况[1]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，能够对白三烯产生抑制作用，防止气道平滑肌收缩痉挛，同时可抑制气道炎性反应。本研究旨在分析咳嗽变异性哮喘患儿合用孟鲁司特钠、阿奇霉素的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年3月—2021年10月山东省淄博市周村区人民医院收治的76例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组男20例，女18例；年龄3～9岁，平均(5.6±1.3)岁；病程8～22周，平均(12.3±1.5)周。对照组男19例，女19例；年龄3～8岁，平均(5.5±1.4)岁；病程8～23周，平均(12.5±1.4)周。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家长对研究方案知情同意。

纳入标准：(1)符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2];(2)年龄1～12岁；(3)患儿的生命体征基本平稳；(4)患儿临床资料完整。

排除标准：(1)具有重度心、肺、肾等脏器病变者；(2)患有血液、免疫系统疾病者；(3)合并其他相关呼吸系统病变者；(4)对本研究所用药物过敏者；(5)具有重度肢体损伤者；(6)合并其他急慢性感染性疾病者。

方法：两组患儿均进行常规治疗，保持清淡饮食，避免食用高脂、辛辣以及油腻等刺激性食物，结合患儿病情提供镇静、退热、吸氧、止咳、异物清理等对症治疗。在此基础上，对照组患儿应用阿奇霉素治疗，将阿奇霉素颗粒(生产厂家：武汉福星生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20103502)以开水冲服，14 mg/(kg·次)，1次/d。观察组在对照组基础上应用孟鲁司特钠治疗，口服孟鲁司特钠咀嚼片[生产厂家：默克药业(中国)有限公司；批准文号：国药准字J20070068]5 mg/次，每日入睡前温水顺服，1次/d。两组均治疗5 d后观察治疗效果。

观察指标及疗效判定标准：(1)比较两组治疗效果，a.显效：患儿咳嗽、喘息、气紧以及胸闷等症状消失，肺功能、血气分析等指标复查结果正常；b.有效：患儿咳嗽、喘息、气紧以及胸闷等症状有所缓解，肺功能、血气分析等指标复查结果明显改善；c.无效：患儿症状、体征以及各项指标复查结果无变化或持续恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组血清炎性因子指标，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)。(3)比较两组肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及最大中段呼气流速(MMEF 25～75)。(4)比较两组不良反应发生情况，包括食欲减退、皮肤瘙痒、腹泻、恶心、眩晕。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.017)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组血清炎性因子指标比较：治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎性因子指标比较(±s)

两组肺功能指标比较：治疗前，两组FEV1、FVC、MMEF 25～75比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FEV1、FVC、MMEF 25～75高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较(±s)

两组不良反应发生情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组药物不良反应发生情况比较[n(%)]

讨论

咳嗽变异性哮喘是特殊的哮喘疾病，在儿童群体中的发病率较高，对儿童的身心健康以及成长发育造成较大影响。咳嗽变异性哮喘早期症状表现不显著，且患儿年龄小，缺乏良好的语言表达能力以及认知功能，所以在发病早期容易被忽略。随着患儿病情的持续发展，可出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等症状，部分患儿还可出现呼吸急促的表现[3,4]。近年研究发现，呼吸系统炎性反应在咳嗽变异性哮喘的发生和发展中发挥着非常重要的作用[5,6]。因此在咳嗽变异性哮喘患儿的治疗中应科学应用药物，以抑制气道炎性反应，改善临床症状。

目前，阿奇霉素是治疗咳嗽变异性哮喘常用的抗生素药物，可发挥确切的抗感染作用，还可抑制变态反应，在各类呼吸系统感染性疾病的治疗中均广泛应用。然而，阿奇霉素与其他大部分的抗生素药物较为类似，随着应用剂量及频率的增加或者服药时间的延长，容易引起不良反应。尤其是小儿身体功能未发育完善，长时间单一大剂量应用抗生素药物可能对身体健康造成不利影响，部分患儿长期用药还可能出现耐药性，对整体疗效造成干扰[7]。

近年来，孟鲁司特钠在咳嗽变异性哮喘等呼吸系统疾病的治疗中也获得较为广泛的应用，该药物为白三烯受体拮抗剂，可控制支气管收缩，避免血管通透性异常改变，有利于减少黏液分泌，降低气道炎性反应。将孟鲁司特钠应用于咳嗽变异性哮喘患儿的治疗中，对于缓解气道炎性反应，抑制病情进展、改善咳嗽等临床症状有重要价值。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示孟鲁司特钠联合阿奇霉素能够有效提升咳嗽变异性哮喘患儿的整体治疗效果。将阿奇霉素与孟鲁司特钠联合应用，可充分发挥协同作用，阿奇霉素发挥广谱抗菌作用，有效缓解气道感染症状；联合孟鲁司特钠抑制气道炎性反应，改善患儿肺功能，同时还可减少抗生素药物的用量，对于确保患儿的用药安全性以及提升治疗效果有重要价值。

综上所述，咳嗽变异性哮喘患儿应用孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗的效果显著，有助于改善患儿肺功能及炎性因子水平，且用药安全性良好，值得临床应用并予以推广。

参考文献

[1]买春芳阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗哮喘台并肺炎支原体感染患儿效果观察[J].山东医学高等专科学校学报2020,42(6):436-437.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支s气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J]中华儿科杂志2016,54(3):167-181.

[3]丁臻博，鲁萍,黄永坤,等.孟鲁司特钠与西替利嗪联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床效果、肺功能及安全性[J]昆明医科大学学报2020,41(3);.86-90.

[4]王雪芳,周璐百令胶囊联台孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及免疫功能的影响[J]中国医药导刊,2020,22(1):20-23.

[5]赵云霞孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果[J]河南医学研究, 2020,29(5):892-893.

[6]邵昆仑孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性分析[J]数理医药学杂志,2020 ,33(6);:911-912.

[7]鹿宝玉阿奇霉素联台布地奈德福莫特罗在支气管哮喘治疗中的作用分析[J]养生保健指南, 2020,13(28):69.