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改良鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻功能及生活质量的影响

摘    要：目的：研究改良鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻功能及生活质量的影响。方法：选取2018年1月—2022年6月泰州市中西医结合医院收治的48例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，根据随机数字表法分为参照组与观察组，各24例。参照组采用传统鼻内镜手术治疗，观察组给予改良鼻内镜手术治疗。对比两组症状积分、嗅觉功能、生活质量。结果：治疗后，观察组鼻塞、流鼻涕、头痛、水肿积分均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组嗅觉评分高于参照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后，观察组躯体疼痛、躯体功能、精神状态、心理状态、认知功能、社会功能、生活活力、总体健康评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用改良鼻内镜手术治疗，能够缓解症状，改善鼻功能，提高生活质量，值得临床应用。
关键词：慢性鼻窦炎鼻息肉;鼻内镜手术;鼻功能;生活质量;
 
慢性鼻窦炎鼻息肉是因自身鼻窦黏膜病变导致的慢性炎症性病变，临床症状以鼻塞、流鼻涕、头痛等为主，如不能进行及时有效的治疗，会极大地降低患者生活质量[1]。在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的手术治疗中，传统术式的创伤较大，术后愈合时间较长，对患者的生活质量产生一定影响。近年来，随着微创理念的不断普及，鼻内镜手术成为了治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的常用方式，借助鼻内镜的直视条件，能够有效保护鼻腔、鼻窦结构，临床疗效更加确切[2]。基于此，本文探讨改良鼻内镜手术治疗对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻功能与生活质量的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2018年1月—2022年6月泰州市中西医结合医院收治的48例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，根据随机数字表法分为参照组与观察组，各24例。参照组男13例，女11例；年龄25～73岁，平均(52.37±5.43)岁；病程1～5年，平均(2.68±0.74)年。研究组男12例，女12例；年龄25～72岁，平均(52.85±5.64)岁；病程1～5年，平均(2.71±0.72)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批。
纳入标准：(1)符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[3]中慢性鼻窦炎鼻息肉的诊断标准者；(2)符合手术指征者；(3)无凝血功能障碍者；(4)可正常沟通，意识与认知无异常者。
排除标准：(1)伴有重要脏器严重病变者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)伴有造血系统、内分泌系统病变者；(4)有鼻内镜手术史者；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)临床资料不完整者。
方法：参照组采用传统鼻内镜手术治疗。手术前，直接观察或通过CT、磁共振成像观察患者鼻内部结构，了解息肉生长状况，判断鼻内部病变及炎症情况，做好术前准备工作，确保手术有序展开。手术具体操作：患者取仰卧位，实施全身麻醉，麻醉起效后，向鼻腔内部置入鼻内镜，通过屏幕投影观察鼻腔情况，清除鼻腔内息肉，充分暴露中鼻道。借助收敛剂确定鼻息肉位置，了解鼻息肉周围结构，摘除鼻息肉后，查看鼻窦开口，扩大鼻窦，将鼻窦内脓液、息肉清除干净，改善鼻窦口堵塞状况，充分暴露鼻腔内外侧壁，切除钩突，开放上颌窦、前组筛窦，疏通鼻额管。若鼻息肉对周围组织产生影响，有出血症状，应及时止血。手术结束后，利用生理盐水、明胶海绵予以清理，选择适合的止血材料予以填塞止血，术后第2天除去，并遵医嘱使用抗生素预防感染。观察组给予改良鼻内镜手术治疗。根据CT结果确定手术范围，然后在鼻内镜的辅助下切除所有的息肉及息肉样组织。注意开放鼻窦时应避免广泛切除患者黏膜，在保证鼻腔通气的基础上，保留鼻窦腔内的正常黏膜，尽可能地促使窦口鼻道复合体黏膜结构完整。如果患者伴有鼻中隔偏曲可进行鼻中隔偏曲矫正，如果患者伴有下鼻甲肥大可进行下鼻甲成形术，术后使用可凝可吸型消融电极止血，其余操作同参照组。
观察指标：(1)症状积分[4]：采用5级评分法对患者鼻塞、流鼻涕、头痛、水肿进行评估，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，4分为极重症状。(2)嗅觉功能[5]：参照美国康涅狄格化学感觉临床研究中心制定的嗅觉功能测试法评估，总分10分，分值越低表示鼻功能越差。(3)生活质量[6]：采用生活质量综合评定问卷评定，包括躯体疼痛、躯体功能、精神状态、心理状态、认知功能、社会功能、生活活力、总体健康8项指标，各项指标总分均为100分，分值越低表示生活质量越差。
统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组症状积分比较：治疗前，两组鼻塞、流鼻涕、头痛、水肿积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组鼻塞、流鼻涕、头痛、水肿积分均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组症状积分比较(±s，分)
两组嗅觉功能评分比较：治疗前，两组嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组嗅觉评分高于参照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
表2 两组嗅觉功能评分比较(±s，分)
两组生活质量比较：治疗前，两组躯体疼痛、躯体功能、精神状态、心理状态、认知功能、社会功能、生活活力、总体健康评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组躯体疼痛、躯体功能、精神状态、心理状态、认知功能、社会功能、生活活力、总体健康评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组生活质量比较(±s，分)
讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机制与鼻腔黏膜病变、慢性炎症有关，随着病情不断加重，会激活促炎细胞，出现炎性反应，引起腺体增生，导致鼻腔阻塞，产生换气功能障碍，降低患者生活质量。如果慢性鼻窦炎鼻息肉患者未能得到及时、有效的治疗，还可能引发中耳炎，导致听力障碍。临床中，慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗以扩张窦口、清除黏膜病变、恢复通气功能为原则，效果确切，应用十分普遍。鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的常用方式，能够提供良好的手术视野，精准切除病变组织，最大限度地避免对鼻腔组织的损伤，对促进鼻腔功能的恢复有积极作用[7]。
本文研究表明，治疗后，观察组鼻塞、流鼻涕、头痛、水肿积分均低于参照组，嗅觉评分高于参照组，与赖闻等[8]研究结果基本一致，由此可见，改良鼻内镜手术对减轻患者症状、改善患者鼻功能有重要意义。分析原因：在改良鼻内镜手术中，会尽可能避免广泛切除患者黏膜，在保证鼻腔通气的基础上，最大限度地避免了对正常组织的损伤，不仅能够有效改善患者鼻功能，还可以显著减轻患者症状。治疗后，观察组躯体疼痛、躯体功能、精神状态、心理状态、认知功能、社会功能、生活活力、总体健康评分均高于参照组。与陈国辉等[9]的研究报告接近，由此可知，改良鼻内镜手术治疗对提高患者生活质量的意义重大。分析原因：改良鼻内镜手术是一种微创术式，能够最大限度地减轻手术创伤，促进患者术后恢复，减轻患者痛苦，进而有助于改善患者生活质量。
综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用改良鼻内镜手术治疗，能够缓解症状，改善鼻功能，提高生活质量，值得临床应用。
 
参考文献
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