腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析

摘要：目的：分析腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果。方法：选取2020年1月—2021年7月石门县人民医院收治的老年腹股沟疝患者80例为观察对象，根据随机数字表法分为试验组与参照组，各40例。试验组应用腹腔镜疝修补术治疗，参照组应用传统手术治疗。比较两组手术相关指标、生活质量评分、并发症发生率。结果：试验组术中出血量低于参照组，手术时间、首次下床活动时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能评分高于参照组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P=0.043)。结论：采用腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，可降低术中出血量，缩短康复时间，改善患者生活质量，降低并发症发生风险。

关键词：腹腔镜疝修补术;老年腹股沟疝;生活质量;

腹股沟疝是临床常见的疾病，腹股沟疝发病原因与年龄有较大的关联，由于老年人身体功能逐渐退化，各项器官功能逐渐衰竭。老年人对疾病的敏感度并不高，腹壁上肌肉强度逐渐退化会促使肌肉衰弱，增加腹部内壁压力，影响老年人的身体健康[1]。老年人对于腹股沟疝的早期感觉并不明显，一旦发生腹股沟疝，就要及时采取有效的治疗方式干预，有效的治疗对保证患者身体健康，提升患者生活质量有重要意义。传统疝修补术治疗老年腹股沟疝具有一定效果，可改善患者的症状，但难以满足患者要求，患者疼痛持续时间较长，术后并发症发生风险较高，因此在手术治疗中应该积极应用腹腔镜手术治疗，以提升患者的治疗效果[2]。本文旨在分析对老年腹股沟疝患者实施腹腔镜疝修补术治疗的临床效果，报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2021年7月石门县人民医院收治的老年腹股沟疝患者80例为观察对象，根据随机数字表法分为试验组与参照组，各40例。试验组男33例，女7例；年龄65～89岁，平均(73.46±3.04)岁；病程3个月～5年，平均(2.27±0.45)年。参照组男31例，女9例；年龄65～92岁，平均(73.02±3.42)岁；病程2个月～5年，平均(2.28±0.49)年。所有患者对研究内容知情，签署协议，本研究得到医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)确诊为腹股沟疝；(2)能耐受手术治疗；(3)一般资料完整；(4)年龄≥65岁。

排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)有心脏病病史者；(3)精神障碍、认知障碍者；(4)严重肝、肾功能不全者。

方法：参照组应用传统治疗手术治疗。麻醉方式为硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，麻醉生效后协助患者取平卧位，于腹股沟做一斜向切口约6 cm，逐渐剥离皮肤层及皮下组织层，直到腹外斜肌腱膜后解剖腹股沟管，高位游离疝囊，将远端剪短后予以回纳，使用充填物置入疝环中，妥善固定后使用补片置入腹股沟管后壁，确定放置位置妥当后予以固定，对手术部位进行常规消毒后缝合切口。

试验组应用腹腔镜疝修补术治疗。患者进入手术室后，协助患者取仰卧位，对患者实施全身麻醉，常规消毒铺巾，麻醉生效后于腹股沟部位做一切口，分离皮下组织，切开腹直肌后直接使用手指进行分离。在患者脐下约2 cm部位做一切口，在切口中完成气腹针穿刺操作，经切口置入腹腔镜套管，在腹腔镜的辅助下完成疝囊游离、疝归位等操作，将补片放置在套管下，保证完整覆盖，妥善固定，确定无误，将腹腔镜套管拔出，解除气腹，固定补片，将引流管置入切口，缝合切口。

观察指标：(1)手术相关指标：术中出血量、手术时间、首次下床时间、住院时间。(2)生活质量评分：以健康调查简表进行评估，选取生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能4个维度，评分0～100分，评分与患者生活质量呈正相关。(3)并发症发生率：并发症包括切口感染、血清肿、尿潴留。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标比较：试验组术中出血量少于参照组，手术时间、首次下床活动时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

两组患者生活质量评分比较：试验组生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能评分高于参照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P=0.043)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨论

腹股沟疝是临床常见的疾病，多发于老年群体，是影响老年人身体健康的主要疾病[3]。随着腹腔镜等微创技术的发展，腹腔镜下疝修补术在临床的应用范围逐渐扩大，临床效果良好。相较于传统开放性手术，腹腔镜疝修补术能充分利用腹腔镜的辅助作用扩大手术视野，该手术能于腹膜前间隙中操作，不需进入腹腔，安全性较高。但腹腔镜手术对精细度要求较高，因此对操作医生的要求较高，需要应用临床实践经验比较丰富的手术医师，以提升手术成功率，在一定程度上提升患者的手术效果[4]。

传统腹股沟疝修补手术是将患者不同部位组织进行牵拉缝合，开放式治疗方法的切口长度较长，手术中切口缝合并不符合腹股沟正常生理解剖结构，切口长度较长可能会影响患者术后切口愈合，导致患者术后长期存在局部不适感。临床统计显示，腹股沟疝患者术后复发率较高，腹腔镜疝修补术能获得良好的治疗效果，但并不适用于腹腔内压上升的腹股沟疝患者[5]。近年来，比较常见的手术方法为无张力疝修补术，这一术式能克服传统手术的许多缺点，符合人体生理解剖结构，也是目前主流治疗方法，但术后会在患者手术部位遗留瘢痕，也可能出现切口感染等并发症，主要包括切口愈合不良、切口感染及切口异物感等[6]。

腹腔镜疝修补术属于微创治疗方法，具有疼痛轻微、切口较小、患者术后恢复快等优势。腹腔镜疝修补术手术切口相对较小，能控制手术时间及术中出血量，减少术后疼痛，故患者术后活动依从性较高；可预防并发症，促进患者恢复，缩短患者的住院时间[7]。本研究结果显示，试验组手术指标优于参照组，生活质量评分高于参照组，术后并发症发生率低于参照组。腹腔镜手术的优势在于微创，在手术期间患者一般接受短切口进行手术治疗，能尽量减少对患者的腹壁神经与肌肉产生损伤，术中出血量较少；患者手术时间相对较短，可能与腹腔镜手术视野良好有一定关联，医师的手术视野良好便于及时完成手术操作，从而缩短患者的手术时间，减少腹腔在外界环境暴露的时间，有助于降低术后并发症发生风险[8]。因手术为微创手术，患者术后疼痛值较低，且手术顺利完成能缓解患者的紧张情绪，良好的心理状态对提升患者的生活质量具有一定作用[9]。

综上所述，腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝患者效果显著，可提升生活质量，降低并发症发生风险，促进患者康复。

参考文献

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[6]张尊庶,孙弢张超腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术结合快速康复模式在腹股沟疝病人中的应用[J]蚌埠医学院学报2022 ,47(5):645-647.

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[8]张小亮腹腔镜下经腹腹膜前修补术、Lichtenstein疝修补术对腹股沟疝成人患者康复质量的对比研究[J]当代临床医刊,2022,35(4):42-43.

[9]林峻岭,张平彭晓锋.自固定补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝患者中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(11):59-61.