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芪莲舒痞汤联合西药治疗慢性胃炎的临床研究

摘    要：目的：探讨芪莲舒痞汤治疗慢性胃炎的临床效果。方法：选取2021年2月—2022年3月新吴华卫医院收治的慢性胃炎患者76例为观察对象，采用信封法分为研究组(n=40)和对照组(n=36)。对照组给予西药治疗，研究组在西药治疗基础上给予芪莲舒痞汤治疗。比较两组患者幽门螺杆菌(Hp)根除情况、中医证候积分、临床疗效、不良反应发生率。结果：研究组Hp根除率高于对照组，Hp根除时间短于对照组，差异有统计学意义(P=0.046)。治疗后，两组患者胃脘疼痛、纳呆食少、痞满胀闷积分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。结论：芪莲舒痞汤联合西药治疗慢性胃炎的效果显著，提高Hp根除率，可改善患者临床症状，降低不良反应发生率。
关键词：芪莲舒痞汤;慢性胃炎;络病;胃脘胀满;不良反应;
 
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性反应或萎缩性病变，缺乏特异性临床表现，一般以腹部胀满疼痛、食欲不振、反酸、恶心为主要临床表现[1]。由于病症成因复杂，目前仍无特异性治疗方法。目前，临床针对该病主要利用西药治疗，但长期临床实践发现，单纯使用西药治疗虽然可以缓解病情，但不良反应较多，复发率较高，整体疗效并不理想[2]。近年来，随着对慢性胃炎发病机制的深入研究及中医药在该疾病治疗中的深入探索，该病的治疗出现了新思路。研究表明，芪莲舒痞汤中的黄芪有增强机体免疫力的功能[3]。本研究旨在探讨西药治疗为基础，联合应用芪莲舒痞汤治疗慢性胃炎的效果，报告如下。
资料与方法
选取2021年2月—2022年3月新吴华卫医院收治的慢性胃炎患者76例为观察对象，采用信封法分为研究组和对照组。研究组40例，男22例，女18例；年龄22～69岁，平均(53.22±4.12)岁。对照组36例，男21例，女15例；年龄22～69岁，平均(51.27±4.61)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[4]中慢性胃炎诊断标准。
中医诊断标准：符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[5]中证候标准。(1)主证：胃脘胀满或疼痛；胁肋部不适或胀痛；劳累或食后症状加重；少食。(2)次证：情绪因素诱发或加重病症；嗳气频发。(3)舌脉：舌淡红，苔白；脉弦或弦数。主证3项，次证1项，结合舌脉即可诊断。
纳入标准：(1)符合诊断标准，且13C呼气试验和尿素酶试验呈幽门螺旋杆菌(Hp)阳性；(2)未接受相关治疗；(3)自愿参与本研究。
排除标准：(1)兼有胃溃疡者；(2)合并严重心、脑等疾病者。
方法：对照组给予西药治疗。给予患者艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊(生产厂家：正大天晴药业集团；批准文号：国药准字H20213071)口服，20 mg/次，2次/d；克拉霉素片(生产厂家：山东新华制药股份有限公司；批准文号：国药准字H19990225)口服，500 mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊(生产厂家：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H43022211)口服，1 000 mg/次，2次/d。治疗14 d。
研究组在西药治疗基础上给予芪莲舒痞汤治疗。芪莲舒痞汤方剂组成包括黄芪30 g，半枝莲15 g，薏苡仁30 g，莪术10 g，炙甘草6 g；若脾虚，可加党参15 g，白术15 g；若湿热，可加黄连6 g，白花蛇舌草30 g；若胃络瘀血，可加三七粉3 g，丹参15 g；若肝胃不和，可加柴胡12 g，香橼12 g；若气阴两虚，可加太子参6 g，麦冬10 g。1剂/d，水煎取汁300 m L，早晚分服。治疗14 d。
观察指标及疗效判定：(1)Hp根除情况。采用14C呼气试验、免疫组化法和快速尿素酶试验进行Hp检测，同时满足3种检测方法阴性为根除，存在阳性则为未根除。(2)中医证候积分，参考《胃肠疾病中医症状评分表》[6]，根据症状将胃脘疼痛、痞满胀闷、纳呆食少等分级为轻、中、重度，分别记为1～3分，无症状0分，评分越高症状越明显。(3)临床疗效，参考《中医病证诊断疗效标准》[7]。a.显效：症状完全消失，胃黏膜活动性病灶彻底消失；b.有效：临床症状改善，胃黏膜病灶减轻；c.无效：治疗后胃镜结果和症状均未改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)不良反应发生情况，包括腹泻、头晕、呕吐等。
统计学方法：数据均用SPSS 20.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者Hp根除情况比较：研究组Hp根除为90.00%(36/40)；对照组Hp根除率为72.22%(26/36)；研究组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.985,P=0.046)。
两组患者中医证候积分比较：治疗前，两组患者胃脘疼痛、纳呆食少、痞满胀闷积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者胃脘疼痛、纳呆少食、痞满胀闷积分均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者中医证候积分比较(±s，分)
注：与同组治疗前比较，*P<0.05
两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
讨论
慢性胃炎在临床上十分常见，可导致癌症发病率与致死率升高[8]。诱发胃炎的因素较多，包括Hp感染、食物刺激及负性情绪等[9]。根据中医理论可知，络脉是遍布人类脏器肢体的网状结构，包括气络与血络，络脉一旦阻滞，会使气血流动速度减缓，脏器无法得到滋养[10]。一旦受到邪气侵袭，身体内部将会形成痰瘀，内生毒邪[11]。中医认为，慢性胃炎的病机为络脉阻滞，体现为胃黏膜颜色晦暗、产生结节、表面凹凸不平等[12]。
芪莲舒痞汤中薏苡仁甘淡渗湿，寒清热浊；黄芪性温，味甘，补气固表；半枝莲清热解毒，扶正祛邪；莪术性温，味苦辛，行气破血；炙甘草气血双补。该方遵循络病理论，依照通补原则，标本兼治。本研究结果显示，研究组Hp根除率高于对照组，表明芪莲舒痞汤联合西药根除Hp的效果优于单独使用西药。原因为薏苡仁、黄芪等药物均能改善机体免疫功能。研究组中医证候积分低，总有效率高，表明芪莲舒痞汤能够有效改善患者胃脘疼痛等症状，其原因为黄芪等药物，对于胃黏膜有保护作用，而半枝莲等药物对于胃部受损细胞有较强的修复作用，诸药联用，使患者肠胃功能得以改善[13,14]。研究组不良反应发生率低于对照组，表明芪莲舒痞汤联合西药治疗慢性胃炎的安全性更高。其原因为薏苡仁能淡渗甘补，半枝莲能清解郁毒，全方兼顾祛邪、养正、通络之功，能降低不良反应发生率。
综上所述，芪莲舒痞汤联合西药治疗慢性胃炎的效果显著，可改善患者临床症状，降低不良反应发生率，提高Hp根除率。

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