带状疱疹急性期患者应用刺络拔罐、围刺联合常规西医药物治疗的临

摘要：目的：探讨应用刺络拔罐、围刺联合常规西医药物治疗带状疱疹急性期的临床效果。方法：选取2020年4月—2021年4月北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心收治的74例带状疱疹急性期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。对照组予以常规西医药物治疗，观察组在对照组基础上应用刺络拔罐、围刺治疗。对比两组治疗效果、症状消失时间、血清炎性因子水平、T淋巴细胞亚群水平。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。观察组止疱、结痂、脱痂、水疱消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后，两组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4、白细胞介素-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，观察组高于对照组，两组外周血CD8+水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：常规西医药物治疗联合刺络拔罐、围刺治疗带状疱疹急性期，可有效缓解患者临床症状，减轻炎性反应，调节身体免疫功能，值得临床应用。

关键词：带状疱疹；刺络拔罐；围刺；炎性反应；免疫功能；

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，呈带状分布，伴有疼痛，具有一定的传染性，好发于中老年人或免疫力低下者，发病率较高[1]。西医目前主要采用抗病毒、增强抵抗力、减少后遗神经痛等对症治疗，虽在一定程度上可缓解疼痛、不适等症状，但存在局限性[2]。中医认为带状疱疹主要由毒邪阻遏经络湿热所致，气滞湿郁内日化火毒，蕴灼经络，发于肌肤。刺络拔罐可使湿热毒邪随血流出，并刺激骨髓造血功能[3]。围刺主要于病变部位的边缘以多针直刺或平刺的手法形成包绕病变之势，进而达到治疗的目的。本研究旨在探讨带状疱疹急性期患者应用刺络拔罐、围刺联合常规西医药物治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月—2021年4月北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心收治的74例带状疱疹急性期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。对照组男22例，女15例；年龄49～68岁，平均(55.17±4.36)岁；病程5～21 d，平均(9.18±3.15)d。观察组男24例，女13例；年龄50～69岁，平均(55.87±4.28)岁；病程4～20 d，平均(8.85±3.76)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)患者有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大症状。(2)西医符合《带状疱疹中国专家共识》[4]中带状疱疹的诊断标准者；中医符合《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》[5]中蛇串疮的诊断标准者。(3)年龄49～70岁。

排除标准：(1)皮损区域不适合针灸者；(2)患有严重意识、凝血功能障碍者；(3)患有心、肝、肾等脏器严重疾病者。

方法：对照组予以常规西医药物治疗。阿昔洛韦片(生产厂家：上海腾瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20068009)口服，0.8 g/次，3次/d；阿昔洛韦乳膏(生产厂家：上海通用药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19999593)涂抹患处，2 h/次，5次/d。观察组在对照组基础上应用刺络拔罐、围刺治疗。常规消毒后，用梅花针取阿是穴，深度1～3 mm，见局部渗血后用闪火法，先在皮损两端吸拔，沿带状分布将罐依次拔在疱疹密集簇拥处，留罐10～12 min，出血3～4 m L,1次/1～2 d。拔罐后有皮肤破溃者，面积小者可不予特殊处理，面积较大者用碘伏消毒后进行局部贴敷。围刺选病灶部位，取阿是穴，从皮肤边缘外侧沿疱疹密集处0.2 cm进针，针距1 cm，留针20 min/次，1次/d。两组均治疗2周并观察2周。

观察指标：(1)依据《带状疱疹中国专家共识》中有关标准，对比两组治疗效果，a.显效：皮疹全部消退，自觉症状消失；b.有效：皮疹大部分消退，自觉症状减轻；c.无效：皮疹及自觉症状均不见好转。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)对比两组症状消失时间：包括止疱、结痂、脱痂、水疱消退时间。(3)对比两组血清炎性因子水平，于治疗前后，取患者5 m L空腹静脉血，凝固后置于离心装置中(3 000 r/min,15 min)离心，取2 m L血清采用免疫透射比浊法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白介素细胞-6(IL-6)水平。(4)对比两组T淋巴细胞亚群水平，取患者3 m L空腹静脉血，采用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+值。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.022)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组症状消失时间比较：观察组止疱、结痂、脱痂、水疱消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组症状消失时间比较(±s,d)

两组血清炎性因子水平比较：治疗前，两组血清TNF-α、IL-4、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TNF-α、IL-4、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组T淋巴细胞亚群水平比较：治疗前，两组外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，观察组高于对照组，两组外周血CD8+水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组T淋巴细胞亚群水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

讨论

中医认为带状疱疹是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。毒火稽留血分，发为红斑，湿热困于肝脾，遂起水疱，气血阻于经络，则现疼痛。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延[6]。本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀夹湿为患。刺络拔罐治疗带状疱疹是根据“满则泄之，菀陈则除之”的原则，刺络加拔罐施于病变局部，血出邪尽，使郁热邪毒随血而出，排出血液中的有害物质，以达到疏通经络、活血止痛的功效[7]。围刺有利于对局部的气血运行起到改善作用，通过作用于阿是穴，能够引导气至病所，令血出邪尽，祛瘀止痛，改善血液循环。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，止疱、结痂、脱痂、水疱消退时间均短于对照组。提示常规西医药物治疗联合刺络拔罐、围刺治疗带状疱疹，可明显缓解病症，缩短病程，提高治疗效果，与杨丽萍等[8]研究结果一致。带状疱疹多发于免疫功能低下的人群，其后遗神经痛可引起免疫系统功能紊乱，血清TNF-α、IL-4、IL-6等炎性因子大量释放，加快体内疱疹病毒复制，加重皮损和周围软组织损伤。现代医学研究表明，刺络放血疗法对血液系统有良好的双向调节作用，可促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血功能，使代谢加快，进而改善血液循环，提高淋巴细胞吞噬能力，同时能抑制炎性因子分泌，调整细胞亚群紊乱。本研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、IL-4、IL-6、外周血CD8+水平低于对照组，外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组。提示常规西医药物治疗联合刺络拔罐、围刺治疗带状疱疹，可促进血液循环，改善炎性水肿，调节免疫功能，与瞿慧等[9]研究结果一致。

综上所述，常规西医药物治疗联合刺络拔罐、围刺治疗带状疱疹急性期，可有效缓解患者临床症状，减轻炎性反应，调节身体免疫功能，值得临床应用。

参考文献

[1]段苡文,郭书萍带状疱疹后遗神经痛研究进展[J]中华老年多器官疾病杂志，2019, 18(7),552-556.

[2]乌日勒.地塞米松对带状疱疹患者疼痛及皮损愈台的影响[J]贵州医药2018, 42(4)-449-450.

[3]杨煜针灸与红外偏振光联合药物治疗芾状疱疹临床观察[J].光明中医2020,35(7):1039-1040.

[4]中国医师协会皮肤科医师分会芾状疱疹专家共识工作组芾状疱疹中国专家共识[J]中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.

[5]周冬梅，陈维文蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)[J]中医杂志,2015, 56(13):1163-1168.

[6]李玲美刘楠楠傅迎霞等从气血理论谈中医养生之法[J].世界中医药,2018, 13(2):309-311.

[7]常明亮，王彰勇,常炳文芾状疱疹及其后遗神经痛的中医辨证论治[J]中国药物与临床，2019, 19(8):1345-1346.

[8]杨丽萍袁军，邵云,等双重围刺配合刺络拔罐治疗频次对急性带状疱疹疗效的影响[J].上海针灸杂志2020,39(4):462-466.

[9]瞿慧，王洪霞，王纯,等刺络拔罐联合围刺治疗急性期带状疱疹的临床观察[J]中国中医急症,2021 ,30(4)-.717-719.