安坤止血汤联合地屈孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观

摘要：目的：探讨应用安坤止血汤联合地屈孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的效果。方法：选取2020年2月—2021年2月甘肃省陇南市成县中医医院收治的66例围绝经期功能失调性子宫出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各33例。对照组采用地屈孕酮治疗，观察组采用安坤止血汤联合地屈孕酮治疗。比较两组临床疗效、月经周期及经期变化情况、血清性激素变化情况、不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004)。治疗前，两组月经周期、经期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组月经周期、经期短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前，两组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组卵泡刺激素、黄体生成素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P=1.000)。结论：安坤止血汤联合地屈孕酮应用于围绝经期功能失调性子宫出血患者中的效果显著，可缩短月经周期、经期，改善性激素水平，且安全性较高。

关键词：安坤止血汤;地屈孕酮;围绝经期;功能失调性子宫出血;

围绝经期功能失调性子宫出血属于女性常见疾病，多由卵巢功能衰退导致，多在绝经1年内出现异常子宫出血。临床数据显示，围绝经期功能失调性子宫出血患者多存在月经紊乱、经量和经期的异常变化，严重者可出现贫血现象[1,2]。目前临床针对围绝经期功能失调性子宫出血患者以药物治疗为主，西医治疗主要为口服孕激素、避孕药、氨甲环酸或左炔诺孕酮，也可选择诊断性刮宫术进行止血及明确诊断，以排除子宫内膜病变。通常在药物治疗效果不佳的情况下选择手术治疗，病症较严重的患者可能需要进行子宫切除[3]。单纯激素治疗疗程长、不良反应明显、患者依从性差，而手术治疗对患者损伤较大[4]，由此需要采用更为科学、有效的治疗方式。中医辨证论治作为目前临床治疗多种病症的方式之一，通过辨证分析确定治法及方药，达到改善临床症状的目的，在确保用药安全性方面具有较高的价值[5]。本研究旨在探讨安坤止血汤联合地屈孕酮应用于围绝经期功能失调性子宫出血患者中的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年2月—2021年2月甘肃省陇南市成县中医医院收治的66例围绝经期功能失调性子宫出血患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各33例。对照组年龄44～55岁，平均(51.34±2.56)岁；体重56～75 kg，平均(69.85±2.69)kg；文化程度：初中及以下9例，高中11例，大专及以上13例。观察组年龄47～55岁，平均(50.93±2.81)岁；体重58～74 kg，平均(68.12±1.25)kg；文化程度：初中及以下10例，高中12例，大专及以上11例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

纳入标准：患者符合《中医妇科学》[6]中围绝经期功能失调性子宫出血的相关诊断标准。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)对本研究所用药物过敏者；(3)生殖器官器质性病变导致子宫出血者；(4)存在其他器质性、功能性疾病者；(5)存在精神或交流障碍者。

方法：对照组采用地屈孕酮(生产厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V；批准文号：注册证号H20170221)治疗，口服，10 mg/次，1次/d。观察组采用安坤止血汤联合地屈孕酮治疗，地屈孕酮用法同对照组，安坤止血汤方剂：熟地黄20 g，枸杞子20 g，山茱萸20 g，制首乌20 g，墨旱莲15 g，炒地榆15 g，海螵蛸15 g，地骨皮10 g，知母10 g，炙甘草6 g。将上述药物用500 m L清水煎煮，煮沸至300 m L后取汁，分早晚2次服用。两组均治疗3个月，并在停药后进行3个月的随访。

观察指标：(1)比较两组临床疗效，a.显效：患者治疗后月经紊乱、腰骶酸痛等症状显著改善，月经周期、经期以及经量正常；b.有效：患者治疗后月经紊乱、腰骶酸痛等症状好转，月经周期、经期缩短，经量正常；c.无效：患者治疗后月经紊乱、腰骶酸痛等症状无明显改善，月经周期、经期、经量无变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组月经周期、经期情况。(3)比较两组血清性激素情况，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇及孕酮。(4)比较两组不良反应发生情况，包括胃肠道反应、头痛、皮肤瘙痒。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组月经周期、经期情况比较：治疗前，两组月经周期、经期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组月经周期、经期短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组月经周期、经期情况比较(±s,d)

两组血清性激素水平比较：治疗前，两组卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组卵泡刺激素、黄体生成素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组血清性激素水平比较(±s)

两组不良反应发生情况比较：观察组发生胃肠道反应1例、皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为6.06%；对照组发生胃肠道反应1例、头痛1例，不良反应发生率为6.06%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。

讨论

围绝经期功能失调性子宫出血患者卵巢功能衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应程度降低，促性腺激素的异常变化导致垂体反馈作用受到影响，卵泡发育受限，影响卵巢正常排卵功能而无排卵，促使黄体生成素和促卵泡素分泌，导致黄体生成素不断增多，卵泡分泌雌激素和孕激素水平逐渐降低。

中医学认为，更年期女性肾气渐衰，天癸渐竭，受外邪入侵、情绪波动、大病久病以及多次人流刮宫因素影响，致经血衰少，损耗肾阴，阴虚内热，迫血妄行，遂成崩漏，治疗以补精固肾、清热止血为主。安坤止血汤方中熟地黄可滋阴补血，枸杞子可滋补肝肾，山茱萸可补精固肾，制首乌可补精益血，墨旱莲、炒地榆可凉血止血，海螵蛸可收敛止血，地骨皮、知母可清虚热，炙甘草起调和诸药作用，诸物共用可滋阴清热、固冲止血。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示安坤止血汤联合地屈孕酮治疗更具优势。地屈孕酮可抑制子宫内膜细胞的异常生长，改善各项临床病症。观察组月经周期、经期短于对照组，提示安坤止血汤联合地屈孕酮对患者月经情况的改善效果明显。患者于月经周期或刮宫术15 d后规范服用，可由孕激素对抗雌激素，调整子宫内膜增生，子宫内膜增生转变为分泌期，药物停用后即可减少出血，子宫内膜也可周期性脱落，改善异常出血现象。治疗后，观察组卵泡刺激素、黄体生成素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组，提示安坤止血汤联合地屈孕酮可改善患者各项性激素水平。其原因在于药物不会使患者产生刺激性症状，在调整内分泌功能方面具有一定效果。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示安坤止血汤联合地屈孕酮治疗，不会产生明显的不良反应，安全性较高。综合分析，安坤止血汤联合地屈孕酮可在改善患者病症基础上纠正患者月经失调情况，减少异常出血现象；且药物的安全性也能降低对患者身体的刺激，使患者恢复正常的内分泌功能。

综上所述，安坤止血汤联合地屈孕酮应用于围绝经期功能失调性子宫出血患者中的效果显著，可缩短月经周期、经期，改善性激素水平，且安全性较高。

参考文献

[1]杜长荣青春期功能失调性子言出血采用补脾益肾止血汤加味的效果评价[J]智慧健康,2020,6(9):150-151.

[2]王广洁清热调经汤治疗排卵性功能失调性子言出血临床研究[J]陕西中医2019 ,40(2):74-76.

[3]王晓静补肾安冲汤治疗更年期功能性子宫出血疗效观察[J]深圳中西医结合杂志2019.29(8)-75-77.

[4]郑会贤培坤丸联合左炔诺孕酮治疗围绝经期功能失调性子言出血的疗效观察[J]现代药物与临床,2019,34(6):1797-1800.

[5]刘帅斌补肾止血汤联合米非司酮治疗功能失调性子言出血的疗效观察[J]世界最新医学信息文摘2019,19(9);:31-32.

[6]欧阳惠卿中医妇科学[M].北京人民卫生出版社,2002:84-93.