骨疏汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行后路经皮椎

摘要：目的：分析骨疏汤联合西药用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行后路经皮椎体成形术后的效果。方法：选取2020年5月—2022年5月于宁乡市中医医院行后路经皮椎体成形术的110例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各55例。对照组应用碳酸钙D3联合鲑降钙素注射液治疗，试验组在对照组基础上给予骨疏汤。对比两组治疗效果，疼痛、腰椎功能和骨质疏松情况，伤椎情况及并发症发生情况。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后，两组视觉模拟评分法、Oswestry功能障碍指数评分低于治疗前，试验组低于对照组，两组骨密度高于治疗前，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.002)。结论：老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折应用骨疏汤治疗效果突出，有利于改善患者骨质质量，减轻躯体痛感，缩短骨折愈合的时间，促进胸腰椎功能恢复，减少骨成分丢失。

关键词：胸腰椎压缩性骨折;骨疏汤;骨质疏松;老年人;

老年人骨钙大幅降低，骨质疏松症越来越严重，当受到外部冲击或意外坠落时，很可能导致胸腰椎压缩性骨折[1,2]。椎体压缩性骨折患者治疗过程中，受骨质疏松的影响，往往会出现骨折端愈合不良、骨伤愈合缓慢的情况。骨质疏松性椎体压缩骨折患者需要通过手术治疗，对骨折端进行复位、固定。考虑到骨质疏松对于骨折愈合的不利影响，需实施针对性的治疗干预，使用具有降低骨吸收、增加骨量等功效的治疗药物，临床常用的有碳酸钙D3、鲑鱼降钙素。中医认为骨质疏松属于“骨萎”，治疗应以补肾补脾、强壮筋骨为主。本研究旨在分析骨疏汤联合西药用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折后路经皮椎体成形术后的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2020年5月—2022年5月于宁乡市中医医院行后路经皮椎体成形术的110例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各55例。试验组男25例，女30例；年龄63～78岁，平均(69.1±6.4)岁。对照组男24例，女31例性；年龄62～79岁，平均(70.2±8.2)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究内容知情同意。

纳入标准：(1)患者符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[3]中骨质疏松症的诊断标准，经X线检查确诊为骨质疏松症[骨小梁数量减少、变薄或组织不清，脊柱有明显的鱼尾或楔形变化，骨量下降，骨质密度下降(t≤2.5)];(2)年龄62～79岁；(3)无脊髓或神经损害者；(4)半年内未使用降钙素以及骨疏汤等药物连续治疗者。

排除标准：(1)患有严重风湿病、血液病者；(2)患有恶性肿瘤、肺结核者；(3)拒绝手术或术后不配合研究者。

方法：两组患者均在X线或CT引导下进行后路经皮椎体成形术手术治疗，佩戴腰椎支撑，术后常规进行抗生素治疗。对照组在手术基础上应用碳酸钙D3联合鲑鱼降钙素注射液治疗。碳酸钙D3片(生产厂家：惠氏制药有限公司；批准文号：国药准字H10950029)口服，1片/次，2次/d；鲑鱼降钙素注射液(生产厂家：银谷制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20070084)皮下注射，50 IU/d或每隔1 d注射100 IU。持续治疗3个月。试验组在对照组基础上加入骨疏汤进行治疗。骨疏汤组方：山药20 g，淫羊藿10 g，黄芪20 g，续断10 g，当归10 g，葛根15 g，熟地黄15 g，萸肉(酒)10 g，三七8 g，赤芍10 g，补骨脂(盐)10 g，骨碎补8 g，杜仲(盐)10 g，牛膝10 g，枸杞子10 g，牡丹皮10 g，延胡索(醋)10 g。水煎服，1次/d，分2次服用。持续治疗3个月。

观察指标及疗效判定标准：(1)对比两组治疗效果，a.显效：压缩性骨折全部愈合，没有任何疼痛和不适，功能基本恢复正常；b.有效：脊柱压缩性骨折愈合，胸腰段外形改善，腰背疼痛明显减轻，功能明显恢复；c.无效：压缩性骨折愈合不佳，局部变形未改变，腰痛较重，功能未见明显改善[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)对比两组疼痛、腰椎功能和骨质疏松情况，疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评估，评分与疼痛程度呈负相关；腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数评估，评分与腰椎功能呈负相关；应用骨密度对骨质疏松进行评估。(3)对比两组伤椎情况，治疗前后采用X线观察损伤的椎体前缘丢失高度及伤椎Cobb角度。(4)对比两组并发症发生情况，包括邻椎骨折、慢性腰背痛。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组VAS、Oswestry功能障碍指数评分及骨密度比较：治疗前，两组VAS、Oswestry功能障碍指数评分及骨密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS、Oswestry功能障碍指数评分低于治疗前，试验组低于对照组，两组骨密度高于治疗前，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS、Oswestry功能障碍指数评分及骨密度比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组伤椎情况比较：治疗前，两组椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度均小于治疗前，且试验组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组伤椎情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组并发症发生情况比较：试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.002)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

讨论

老年人出现胸腰椎压缩性骨折的主要原因是骨质疏松，中医认为，骨质疏松属于“骨萎”，病因与肾气不足、骨髓生化乏源有关。脾是气血生化的源泉，脾胃虚弱，骨骼无法滋养，先天和后天精气不足，久而久之，精气亏空，所以治疗骨质疏松要以补肾补脾、强壮筋骨为主。

骨疏汤方中淫羊藿辛甘温，强筋健骨，兼祛风除湿；山药甘平，益气养阴，固精止带，二者共为君药。黄芪甘温，与山药一阴一阳，互相促进，互相转化；续断苦辛甘微温，强筋骨；当归甘辛温，补血活血；葛根辛甘凉，通经活络。四者共为臣药。熟地黄滋阴补血，填精益髓；酒萸肉补养肝肾，并能涩精，取肝肾同源之意；二药与山药相伍，肝肾脾同补。三七活血祛瘀，止血，消肿止痛；赤芍清热凉血、活血祛瘀；二药相伍，一温一寒，补消结合，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。盐补骨脂辛苦温，温肾助阳；骨碎补苦温，补肾强骨，续伤止痛；二者相伍，共奏温阳益肾、强筋壮骨之效。盐杜仲甘温，补肝肾、强筋骨，偏于肾经气分；牛膝苦酸平，补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行，主下部血分，善行而通血脉，利关节，长于治疗身半以下的腰膝筋骨酸痛；二者相伍，一气一血，具有补肝肾、健筋骨、活血止痛、缓解腰膝酸软、治疗下肢红肿等作用。枸杞子滋补肝肾，用于腰膝酸痛等；牡丹皮功能清热凉血，既清血分实热，又治阴虛发热，可制山萸肉之温涩。以上熟地黄、酒萸肉、三七、赤芍、盐补骨脂、骨碎补、盐杜仲、牛膝、牡丹皮、枸杞子等十味共为佐药。醋延胡索辛散温通，活血，行气，止痛，李时珍谓其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。本药方针对病因机理，以健脾补肾为主，依据益气活血、强健骨骼、标本兼治的原则，达到治疗骨质疏松症的目的。现代药理学研究显示，该方剂能加速成骨细胞的分化、增殖，加速骨代谢，提高骨密度，增强骨强度，加速骨折愈合[5]。

试验组治疗总有效率高于对照组，VAS、Oswestry功能障碍指数评分低于对照组，骨密度高于对照组，椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角度小于对照组，并发症总发生率低于对照组。进一步证实，经皮椎体成形术后应用骨疏汤与西医疗法可以有效地促进伤椎康复，减小Cobb角，降低椎体前缘丢失，减轻腰腿痛，提高腰椎功能及骨质密度，降低术后邻近椎体受压的骨折发生率。

综上所述，骨疏汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果确切，对改善伤椎功能、缓解疼痛、增强骨质、减少并发症发生有良好效果，值得临床应用。

参考文献

[1]苏钊壮骨汤、钙剂与活性维生素D联台治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(24):157-158.

[2]张金录，董宝强补肾健骨汤联台西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果观察[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(6).15-17.

[3]张智海，刘忠厚,李娜,等，中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(2014版)[J]中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1007-1010.

[4]雷海平.补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床分析[J]系统医学2022.7(10):46-48.

[5]郭志颖益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察[J]实用中西医结合临床,2019,19(6):33-35.