宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕的效果观察

摘要：目的：分析宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕的临床效果。方法：选取2018年1月—2020年6月广西藤县妇幼保健院妇科收治的子宫内膜息肉不孕患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗，研究组采用宫腔镜下电切术治疗。比较两组患者手术情况及术后疼痛、月经、复发、成功妊娠情况。结果：研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。术后12、24、48、72 h，研究组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后经间期出血、月经过多及不规则出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年，研究组复发率低于对照组，成功妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.02)。结论：宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕的效果显著，可减少术中出血量，缩短住院时间，提高成功妊娠率，降低息肉复发率，改善患者预后。

关键词：不孕症;子宫内膜息肉;宫腔镜下电切术;宫腔镜下刮宫术;

子宫内膜局部过度增生等相关因素可导致子宫内膜息肉，目前已经成为妇科常见疾病，临床表现为子宫腔内部存在单个或多个光滑肿物[1]。一般情况下，子宫内膜息肉属于良性疾病，不会造成明显的影响。但如果未及时治疗，极有可能造成不孕[2]。近年来，宫腔镜技术已经逐步应用到临床妇科疾病诊疗中，在各种原因造成不孕症的诊断及治疗工作中应用广泛。宫腔镜属于唯一可以直视宫腔的医疗设备。有研究认为，使用宫腔镜可诊断子宫内膜息肉所导致的不孕症[3]。宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕具有术中出血少、术后复发率低、患者恢复快、术后妊娠率高等优势[4]。本研究旨在分析子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下电切术治疗的效果，报告如下。

资料与方法

选取2018年1月—2020年6月广西藤县妇幼保健院妇科收治的子宫内膜息肉不孕患者100例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组年龄23～35岁，平均(30.2±2.5)岁；有流产史14例，原发性不孕18例，继发性不孕18例。研究组年龄25～36岁，平均(30.5±2.3)岁；有流产史16例，原发性不孕18例，继发性不孕16例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)具有子宫内膜息肉不孕相关症状表现，并经临床检查确诊；(2)符合手术指征，自愿接受手术治疗；(3)具备生育需求。

排除标准：(1)合并精神障碍、心理疾病者；(2)存在语言障碍者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)存在严重系统性疾病者；(5)沟通困难者。

方法：(1)两组患者在月经结束后3～7 d实施治疗，应用宫腔镜进行疾病探查。采用5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压设置95 mm Hg，体位选择膀胱截石位。采取硬脊膜外阻滞方式完成麻醉，术前对患者外阴、阴道及宫颈等部位实施严格消毒，以无菌弯钳夹住宫颈前唇，有效扩张宫颈管后置入宫腔镜。(2)对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗，通过宫腔镜引导，实施定点刮除处理。准确判断患者息肉的位置、大小及数量等相关指标，选择合适的刮匙进行处理。在清理完息肉后，负压吸引宫腔，再采用宫腔镜辅助观察，确保彻底刮除息肉。(3)研究组采用宫腔镜下电切术方式治疗，切割功率0～100 W，电凝功率40～60 W。采取环形电极，切除患者息肉基部及息肉周围子宫内膜。两组患者术后均口服安宫黄体酮片(生产厂家：甘肃泰康制药有限责任公司；批准文号：国药准字Z20010003)10 mg/次，2次/d，连续治疗3个月。

观察指标：(1)手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2)术后疼痛情况，术后12、24、48、72 h采用视觉模拟评分法评估患者疼痛情况，分值0～10分，得分越高疼痛越重。(3)术后月经情况，包括经间期出血、月经过多以及不规则出血。(4)术后复发情况，术后1年内宫腔镜检查是否存在子宫内膜息肉病灶。(5)成功妊娠情况，术后1年内统计成功妊娠情况。

统计学方法：数据均用SPSS 26.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术情况比较：研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

两组患者术后疼痛评分比较：术后12、24、48、72 h，研究组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分比较(±s，分)

两组患者术后月经情况比较：研究组经间期出血、月经过多及不规则出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后月经情况比较[n(%)]

两组患者术后复发及成功妊娠情况比较：术后随访1年，研究组复发率低于对照组，成功妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.02)。见表4。

表4 两组患者术后复发及成功妊娠情况比较[n(%)]

讨论

子宫内膜过度增生会引发子宫内膜息肉[5]，导致该疾病发生的因素主要是炎性反应及内分泌紊乱等，子宫内膜息肉无典型的临床症状[6]。通过长时间实践总结，子宫内膜息肉患者一般存在月经不规律、月经量增多及经期延长等情况。子宫内膜息肉主要由子宫内膜腺体和间质等共同组成[7]，在息肉表面覆盖有上皮组织，腺体相对较大且形状不规则。子宫内膜息肉的具体发病机制可能和患者的体内激素水平、炎性刺激、细胞凋亡及基因突变等存在着较为密切的关系。

近年来，由于多种因素的相互影响，导致不孕症的发生率相对较高，有逐渐上升趋势。不孕症是指夫妻双方在没有采取相关避孕措施且进行正常性生活情况下，男方生育能力正常，1年时间内女方未正常受孕。研究显示，子宫内膜息肉是造成不孕的重要因素[8]。子宫内膜息肉患者存在一定程度的感染，造成子宫内膜受到炎性因子长时间刺激，严重影响患者的正常宫腔内部环境，干扰精子的正常运输或存活。由于息肉产生的位置主要位于女性输卵管及子宫结合处，对正常的输卵管开口形成堵塞，影响精子与卵子的正常结合。宫腔内息肉属于典型的占位病变，可造成胚胎种植障碍，导致不孕。宫腔镜下刮宫术及宫腔镜下电切术是临床治疗子宫内膜息肉不孕的主要手术方式。宫腔镜下行刮宫术治疗能够准确定位病变位置，保证子宫完整性，优势十分明显。但该操作方式会增加术中出血量，增加感染风险。应用宫腔镜下电切术治疗可能会损伤患者小范围的子宫内膜，但可以彻底清除息肉，降低复发风险，提高妊娠率。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少。表明宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕有助于缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量。研究组不同时间点疼痛评分均低于对照组，表明宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕有助于缓解疼痛，提升舒适性。研究组术后月经异常发生率降低，表明宫腔镜下电切术治疗可减少月经异常情况发生。术后随访1年，研究组术后子宫内膜息肉复发率低于对照组；研究组成功妊娠率高，表明宫腔镜下电切术治疗能够改善患者的远期疗效。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕的效果显著，可减少术中出血量，缩短住院时间，提高患者成功妊娠率，降低息肉复发率，改善患者预后。

参考文献

[1]雷桃香,吕旺桂言腔镜下冷刀切除术与电切术治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果[J]中国当代医药,2022 ,29(21):105-107.

[2]黄超英,黄英莲,张艺英等言腔镜电切术联合孕激素对子言内膜息肉患者的疗效及性激素与病情复发的相关性研究[J].川北医学院学报,2022 ,37(7):861-865.

[3]张薇.言腔镜下刮言术与电切术治疗子宫内膜息肉合并不孕的效果比较[J]中国实用乡村医生杂志,2022,29(5):71-73.

[4]韩菲.不同手术方式对子言内膜息肉不孕患者预后的影响[J]航空航天医学杂志，2022,33(3):283-285.

[5]谢伟丽言腔镜电切术对子宫内膜息肉不孕患者围术期指标、并发症及妊娠情况的影响[J].反射疗法与康复医学2022,3(1):143-145.

[6]王钫.言腔镜下不同方式治疗子言内膜息肉不孕的临床比较[J]中外医疗,2021，40(31):41-44.

[7]郭锡俊，魏益民言腔镜下电切术治疗子言内膜启肉不孕患者的临床研究[J]黑龙江医药科学,2021 ,44(4):134-135.

[8]赵宁宁，商敏子言内膜息肉导致不孕的发病机制及治疗进展[J]中国妇产科临床杂志2021,22(6):671-672.